Анальная трещина – это небольшой дефект слизистой оболочки анального канала. Причем, форма этого дефекта может быть как линейной, так и овальной. Наиболее частой причиной анальной трещины считают прохождение очень твердых каловых масс либо большой их объем. Она может встречаться как у взрослых, так и у детей в возрасте 6 – 24 месяца. Реже это заболевание встречается у более взрослых детей.
Анальная трещина может проявляться выраженной болью и кровотечением. Более чем в 90% случаев такая трещина заживает сама, без какого-либо оперативного вмешательства. Консервативное лечение анальной трещины в виде применения специальных мазей или ректальных свечей часто дает положительный эффект. В случае неэффективности проводимого консервативного лечения анальная трещина может стать хронической и вызывать выраженный дискомфорт.
В случае, когда трещина долго не заживает и консервативное лечение не дает успеха, прибегают к хирургическому лечению.
Встречаемость анальной трещины
Анальная трещина – заболевание не такое уж и редкое. После колитов и геморроя анальная трещина среди болезней толстой кишки занимает третье место (11 %). В основном трещиной анального канала страдают женщины молодого и среднего возраста.
Недавно возникшая (свежая) трещина обычно бывает в форме щели с гладкими, ровными краями. Дном анальной трещины является мышечная ткань (мышца сфинктер заднего прохода). При отсутствии лечения анальной трещины ее края и дно покрываются грануляционной тканью с налетом фибрина.
Длительное течение анальной трещины приводит к разрастанию т.н. соединительной ткани по ее краям. Края трещины становятся плотными, нарушается их трофика. Иногда в области внутреннего, а иногда и наружного края анальной трещины образуются участки избыточной ткани — это так называемые «сторожевые бугорки». В дальнейшем из этих бугорков может образоваться фиброзный полип.
Причины возникновения анальной трещины
Причин образования анальной трещины достаточно много. К возникновению анальной трещины предрасполагают механические и сосудистые нарушения в анальной области, изменения эпителия вокруг анального отверстия, а также дефекты анального сфинктера.
Причины анальной трещины:
Очень твердый стул.
Запоры и длительные натуживания во время дефекации.
Воспалительные процессы в аноректальной области (например, проктит).
Анальный секс.
Кроме указанных выше состояний к возникновению анальной трещины предрасполагают такие воспалительные заболевания кишечника (например, колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты), геморрой и другие. Об этом говорит тот факт, что у 70% пациентов с анальной трещиной отмечаются такие хронические заболевания верхних отделов ЖКТ, как гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит. Весьма часто анальная трещина сочетается с геморроем.
Факторы риска анальной трещины
Факторы риска, которые повышают риск развития анальной трещины:
Младенческий возраст. У многих младенцев в течение первого года жизни отмечается анальная трещина, хотя причину ее возникновения у них многие исследователи не знают.
Пожилой возраст. У пожилых пациентов причиной анальной трещины может стать плохая микроциркуляция крови в анальной области, частые запоры и нарушение работы кишечника.
Запоры. Частые запоры и длительные натуживания приводят к повышению риска анальной трещины.
Роды. При родах женщине приходится тужиться, что также повышает риск данного заболевания.
Болезнь Крона. При этом заболевании отмечается воспаление слизистой оболочки толстой кишки, при этом слизистая анального канала становится более восприимчивой к травматизации.
Проявления анальной трещины
Анальная трещина имеет довольно характерные проявления. Длительное течение анальной трещины приводит к раздражению нервных окончаний слизистой оболочки анального канала, что является причиной резких болевых ощущений и нередко приводит к спазму сфинктера заднего прохода.
Такой спазм сфинктера, который возникает после дефекации, может длиться довольно долго, по нескольку часов, вплоть до следующей дефекации. Образуется как бы порочный круг: анальная трещина является причиной резких болевых ощущений, которые становятся причиной спазма анального сфинктера (главным образом внутреннего), а это, в свою очередь, не дает трещине зажить, что приводит к ишемии тканей (недостатку кровотока в них).
Анальная трещина характеризуется следующими симптомами:
Боль в области анального отверстия во время дефекации или после нее (наиболее характерный признак),
Спазм анального сфинктера,
Небольшое кровотечение во время дефекации (менее характерный признак).
Боль встречается как при острой анальной трещине, так и при хронической. Такие сильные боли приводят к тому, что пациент просто боится сходить в туалет. Это приводит к задержке стула, что является причиной запоров. Каловые массы затвердевают, а они, в свою очередь, приводят к дополнительной травматизации трещины при дефекации.
Иногда при длительно существующей анальной трещине болей может и не быть. Во время дефекации боль в области анального отверстия усиливается, а это вызывает спазм анального сфинктера. Спазм же его усиливает боль в этой области. Отметим, что спазм анального сфинктера встречается более чем у половины пациентов с анальной трещины.
Наконец, еще одним признаком анальной трещины является кровотечение. Но кровотечение при анальной трещине не такое, как при геморрое. В основном оно довольно скудное. Такое кровотечение возникают во время или сразу после дефекации. Его причина - это обычное травмирование стенок анальной трещины. Если же при анальной трещине у Вас отмечаются более выраженные кровотечения, то их причиной могут быть другие заболевания (геморрой, опухоль прямой кишки и т.д.).
Классификация и типы анальной трещины
Анальная трещина, в зависимости от характера ее течения, может быть острой или хронической.
Острая анальная трещина – это недавно возникший дефект слизистой оболочки анального канала, когда заболевание еще не перешло в хроническую фазу.
Течение острой анальной трещины, как правило, проявляется сильной, но сравнительно кратковременной болью. Боль отмечается только при дефекации и длится в среднем 15 - 20 минут после нее. При этом, острая анальная трещина проявляется выраженным спазмом сфинктера, а кровотечение бывает минимальным.
При длительном течении анальная трещина переходит в хроническую, особенно при отсутствии адекватного лечения. Хроническая анальная трещина характеризуется уплотнением и утолщением краев. Ткань их становится рубцовой, а у основания трещины образуется полиповидное утолщение – т.н. «сторожевой бугорок».
Боль при хронической трещине более длительная. Она усиливается не только после дефекации, но и длительном вынужденном положении пациента. Такие пациенты боятся ходить в туалет. Поэтому они все чаще и чаще прибегают к помощи различных слабительных, клизм. У них меняется характер, они становятся раздражительными, появляется бессонница.
Расположение анальной трещины
Чаще всего анальная трещина локализуется на заднем крае анального отверстия (т.е. на 6 часах, если представить его как циферблат). У меньшего числа пациентов (чаще женщин) анальная трещина локализуется на переднем крае анальной трещины. На боковых стенках анальная трещина встречается крайне редко (0,5%).
В некоторых случаях анальная трещина может локализоваться на передней и задней стенке анального канала. Наиболее частое расположение анальной трещины на задней стенке анального канала объясняется более плохим кровоснабжением в данном участке, а также большей вероятностью травматизации во время дефекации.
Осложнения
Анальная трещина редко приводит к осложнениям. Если трещина не зажила, она может стать хронической. Трещина считается хронической если она существует более 6 недель. При этом, если трещина зажила она может рецидивировать.
Такой дефект стенки анального канала постепенно переходит на внутренний сфинктер прямой кишки. Это приводит к спазму, который является осложнением анальной трещины. Спазм сфинктера замедляет заживление трещины.
Другими осложнениями анальной трещины являются кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, причиной которого является попадание патогенной инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в околопрямокишечную клетчатку.
заявка на лечение 
.gif){kind=small}